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1. 소개
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: 이식형 제세동기 또는 "ICD"는 Implantable Cardioverter Defibrillator의
약자입니다
ICD는 당신의 체내에 삽입되어 심실빈맥과 심실세동같은 빠르고 불안정한 심장의 리듬이 발생시 자동으로 감지후
치료하게 됩니다.
2. 언제 빠르고 불안정한 심장 리듬이 발생하는가?
: 심장의 전기적 체계에 전기적인 신호가 심장의 방들에 일정하게 전달되지 않거나
이러한 신호들이 지나치게 빠르게 발생할 경우,심장도 매우 빠르게 박동하게 됩니 다. 이런한 불안정한 리듬을
빈맥(tachyarrhythmia)이라고 부릅니다.
빈맥은 관상동맥질환,심근질환(심근증)등과 같은 심장 질환으로 인해 발생합니다.
심장이 지나치게 빠르게 박동하고, 자극이 심실에서 시작되는 빈맥은 심실성 빈맥 으로 불리어집니다.
심장이 심실성 빈맥 상태가 되면,심장의 리듬이 정상적이었을 때에 비해서 혈액의 펌프질이 비효율적으로 이루어
집니다. 심장의 빠른 수축으로 인해 박동 사이 사 이에 혈액이 심장에 적절하게 채워질 수 없게 됩니다.
따라서,뇌에 도달하는 혈액 량이 부족하게 되므로 심실성 빈맥이 발생될 겨우,심장이 짓눌리는 느낌 또는 의
식이 희미해지거나 어지러움을 느끼게 됩니다. 이 경우 심지어 사망할 수도 있습 니다. 이처럼 심실성 빈맥은
치명적이며 적절히 치료받지 않을 경우 생명에 위협 을 초래할수도 있습니다.
심실성 빈맥이 불안정하고 불규칙할 때 심실 세동(ventricular fibrillation, VF)이
라고 합니다. 심실세동이 발생할 경우 심장이 무질서 하게 박동하며 떨리게 됩니 다. 심장으로부터 혈액이
거의 분출되지 않으며 체내 산소는 급속히 소모됩니다. 심실세동 상태가 되면 보통 수초 내에 사망하게 됩니다.
3. 이식형 제세동기 의 구성요소
: 이식형 제세동기 가 체내에 삽입되어 적절히 작동하기 위해서는 이식형 제세동기 (ICD)와 전기 유도선(lead),프로그래머가
필요합니다.
1) 이식형 제세동기
: 티타늄금속으로 만들어 졌으며,소형 컴퓨터와 전지 회로로 구 성되어 있습니다. 이식형
제세동기내의 메모리(memory)에는 중요한 자료들이 저장되어 있으며 이 자료들은 추후 관리를 위해 필요하게
됩니다. 이식형 제세동기는 환자의 받은 치료 횟수와 형태,최근환자의 심장활동의 양상,전지량 및 설정된 프
로그램수치등이 저장되어있고 환자의 빠른 심장리듬을 중지시 키기 위해 행해진 모든 치료들에 관한 정보가 저장되어
있습 니다.
2) 전기 유도선(lead)
: 전기 유도선은 주로 정맥을 통해 심장 내부에 삽입되는 절연 체(insulated
conductor)입니다. 전기 유도선은 이식형 제세동 기와 연결되어 심장으로 전기 자극을 전달합니다.또한
전기 유도선은 심장으로부터 이식형 제세동기로 신호를 전달합니 다.이식형 제세동기의 형태에 따라 한 개 또는
그 이상의 전 기 유도선이 삽입될수 있습니다.
3) 프로그래머(programer)
: 프로그래머를 사용하여 퇴원전과 퇴원후에 환자를 검사 하게 됩니다.
프로그래머는 이식형 제세동기가 환자의 빠른 심장 리듬을 적절히 감지하여 치료하였는지을 확인 하게됩니다.환자의
이식형 제세동기 검사는 수술을 하지 않고 프로그래머를 사용하여 간단하게 시행할수 있습니 다.(그림삽입예정)
4. 이식형 제세동기 이식방법은?
: 이식형 제세동기와 전기유도선을 이식하기 위해 의사는 환자에게 적합한 수술방
법을 먼저 결정할 것입니다. 흉부 수술의 경험 여부를 파악하고 환자에게 가장
안전한 수술방법 등에 관해 결정한후 이식형 제세동기의 크기와 모양을 선택하
게 됩니다. 이식형 제세동기는 흉부의 상부 또는 복부의 어느 한 부위에 이식되
고 전기유도선의 한끝은 이식형 제세동기에 연결되고 반대편끝은 심장내의 적절
한 곳에 위치시킵니다.
5. 이식형 제세동기의 작동방법은?
: 이식형 제세동기가 빠른 심장리듬을 감지했을 때 담당의사에 의햐여 설정된 치
료에 의해 심장리듬이 회복될 것입니다. 이때 필요에 따라 부드럽게 시작하여
점점 강해지는 치료를 전달할수 있도록 프로그램합니다.
이식형 제세동기는 증상에 따라 아래와 같이 3가지 형태로 치료를 합니다.
1) 항빈맥 박동(antitachycardia pacing)
: 만일 환자의 심실 빈맥이 비교적 느리다면 이러한 심실 빈맥이 발생후 이식형
제세동기는 미리 설정된 작고 빠른 박동을 내보냅니다. 정상적인 리듬으로 회
복되면 더 이상 치료는 전달되지 않을 것입니다.
항빈맥 박동시 대부분의 환자는 이러한 자극을 느끼지 못하며,몇몇 환자만 느
낄수 있었으며 이 자극은 통증을 초래하지 않는다고 묘사하고 있습니다.
2) 쇼크 (cardioversion)
: 만일 빠른 박동으로 빠른 심장 리듬을 중단시키지 못했다면 이식형 제세동기
는 보다 강한 자극을 전달하도록 프로그램될 수 있습니다. 이러한 쇼크는 낮은
에너지에서 보다 높은 에너지로 필요에 따라 프로그램 됩니다.
환자들은 흔히 이러한 쇼크를 "가슴이 치는 느낌"으로 묘사하기도 합니다.
3) 제세동(defibrillation)
: 이식형 제세동기에 의해 심실 세동이 감지되면 환자의 심장으로 높은 에너지
의 쇼크가 전달 될 것입니다. 이러한 심실 세동 쇼크에 의해 빠른 심장 리듬이
중단되어 보다 정상적인 리듬으로 회복될 수 있습니다.
어떤 환자들의 경우 심장에 심실 세동이 발생하면 의식을 잃게됩니다.그러므로
제세동 쇼크를 받은 사실을 모르게 됩니다. 제세동 쇼크 동안에 의식이 있는
사람들은 이러한 쇼크를 "가슴을 발로 차는 느낌"으로 묘사하고 있습니다. 환
자들은 깜짝 놀라게 되지만 매우 빨리 끝나버린다고 말합니다. 이외에도 이러
한 쇼크는 일시적이고 순식간에 사라지지만 역시 기분이 좋지 않다고 하는 분
들도 있습니다.
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